Frühe Anzeichen von Multiple Sklerose, die Sie nicht ignorieren sollten

Multiple Sklerose (MS) ist eine Krankheit des zentralen Nervensystems, die als entzündliche demyelinisierende Erkrankung gilt. Dabei handelt es sich um eine neurologische Störung, die mit episodisch auftretenden Symptomen in verschiedenen zeitlichen und räumlichen Abständen einhergeht. Der erste Schub von MS wird als typisches Erscheinungsbild bezeichnet.

Das Wichtigste in Kürze:

• Die erste Episode, die auf Multiple Sklerose (MS) hinweist, wird als klinisch isoliertes Syndrom (CIS) bezeichnet. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass nicht alle Diagnosen von CIS zu einer vollständigen MS-Diagnose führen.
• Gelegentlich entdeckt man bei Patienten, die keinerlei Anzeichen oder Symptome aufweisen, zufällig MS-Befunde während bildgebender Untersuchungen. Dies wird als radiologisch isoliertes Syndrom bezeichnet. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass sich nicht alle Fälle von radiologisch isoliertem Syndrom zu MS entwickeln.
• Obwohl es keine eindeutigen Anzeichen und Symptome für Multiple Sklerose (MS) gibt, manifestiert sich die Krankheit normalerweise durch deutlich erkennbare Symptome.
• Am häufigsten tritt MS bei einer Frau mittleren Alters auf, die vorübergehend Seh- oder Gefühlsverlust erfährt. Dies äußert sich durch eine Entzündung des Sehnervs oder eine Schädigung des Rückenmarks.

Häufiges Auftreten von MS

MS tritt normalerweise bei Frauen mittleren Alters auf, die über vorübergehenden Seh- oder Gefühlsverlust berichten. Die häufigsten Arten von MS sind Optikusneuritis und transverse Myelitis.

Multiple Sklerose (MS) kann Menschen jeden Geschlechts und Alters betreffen und zu neurologischen Symptomen führen. Häufig treten bei der ersten Vorstellung auch Probleme mit der Koordination des Kleinhirns und/oder sensorische Störungen auf. Bei einigen Patienten mit MS kann es zu Beginn zu einem fortschreitenden Verlauf kommen, begleitet von Fußlähmung oder anderen spastischen Lähmungen.

Eine weitere Gruppe von Patienten kann bei der ersten Diagnose von Multipler Sklerose (MS) möglicherweise leichte Veränderungen im Sehvermögen, den Reflexen und der Gehfähigkeit aufweisen. Diese Anzeichen deuten darauf hin, dass es frühere Schübe gegeben haben könnte, die der Patient möglicherweise nicht beachtet oder bemerkt hat.

Einige Patienten haben zusätzlich über Depressionen, kognitive Beeinträchtigungen oder psychotische Symptome berichtet. Daher sollte bei der Differentialdiagnose dieser – wenn auch seltenen – Phänomene auch an die Möglichkeit einer Multiplen Sklerose gedacht werden.

Klinische Befunde bei MS

Es gibt keine spezifischen oder eindeutigen klinischen Symptome oder Anzeichen, die definitiv auf MS hinweisen, aber es gibt einige, die sehr charakteristisch sind.

Einige Merkmale, die typischerweise auf MS hinweisen, sind

• Lhermitte-Zeichen.
• Müdigkeit.
• Uhthoff-Phänomen (Wärmeempfindlichkeit).
• Schübe und Remissionen.
• Erkrankungsalter zwischen 15 und 45 Jahren.
• Optikusneuritis.

Einige Merkmale, die als untypisch für MS gelten, sind:

• Rigor oder Dystonie.
• Krampfanfälle.
• Früh einsetzende Demenz.
• Plötzliches Auftreten von Defiziten (innerhalb von Minuten).
• Stetiges Fortschreiten.
• Beginn in der Kindheit oder nach dem 50.
• Kortikale Defizite mit Aphasie, Apraxie oder Neglect.

Untersuchungen haben ergeben, dass bei 31 % der Personen, bei denen eine MS-Diagnose gestellt wurde, sensorische Störungen in den Gliedmaßen auftreten. Sehstörungen sind bei 16 % der Betroffenen zu beobachten, während etwa 10 % mit motorischen Defiziten, Gangproblemen, Gleichgewichtsstörungen oder Doppeltsehen zu kämpfen haben. Das Lhermitte-Zeichen, ein elektrischer Schock im Nacken beim Beugen des Halses, das früher als nahezu charakteristisch für MS galt, wurde nur selten (bei lediglich 2 % der anfänglich betroffenen Patienten) beobachtet.

Klinisch isoliertes Syndrom (CIS)

Ein klinisch isoliertes Syndrom (CIS) gilt als die erste klinische Episode, die wahrscheinlich auf MS hinweist. Es ist typischerweise gekennzeichnet durch

• Fehlen von Fieber und/oder Infektionen.
• Ähnliche Symptome wie ein üblicher Schub bei einem Patienten, bei dem zuvor keine MS festgestellt wurde.
• Anzeichen und Symptome, die durch ein demyelinisierendes Ereignis im ZNS erklärt werden können.
• Akute oder subakute Entwicklung mit einer Dauer von mindestens 24 Stunden mit oder ohne Erholung.

Typische Symptome eines solchen Anfalls sind:

• Das Auftreten von Symptomen wie Doppelbildern, Koordinationsproblemen im Bewegungsablauf oder Schwindel in Verbindung mit Blickbewegungen, Taubheitsgefühl im Gesicht oder Schwierigkeiten beim Sprechen kann auf ein Syndrom des Hirnstamms oder Kleinhirns hindeuten. Diese Symptome können gelegentlich in paroxysmalen Episoden auftreten.
• Teilweise Schädigung des Rückenmarks mit überwiegend sensorischen Störungen wie dem partiellen Brown-Sequard-Syndrom, dem Lhermitte-Zeichen oder Beeinträchtigungen der Blasen- und/oder Darmfunktion, die sich in Dranginkontinenz und erektiler Dysfunktion äußern können.
• Einseitige Sehnerventzündung, schmerzhafter Sehverlust auf einem Auge mit Skotom oder Sehstörungen.
• Schmerzlose Diplopie durch internukleäre Ophthalmoplegie oder Lähmung des 6.

Es ist zu erwarten, dass die Symptome eines solchen Anfalls innerhalb von Stunden bis Tagen auftreten und nach Wochen bis Monaten abklingen, auch wenn sie nicht immer vollständig verschwinden. Es wird angenommen, dass CIS ein Vorstadium ist und nicht bei allen Patienten mit einer CIS-Diagnose auch MS diagnostiziert wird.

Bemerkenswert ist, dass CIS je nach Anzahl der Läsionen entweder mit einem einzigen Symptom oder mit Symptomen aus mehreren Herden einhergehen kann.

Radiologisch isoliertes Syndrom

In einigen seltenen Fällen kann eine zufällige MRT-Untersuchung des Gehirns oder Rückenmarks, die aufgrund einer anderen nicht mit MS zusammenhängenden Erkrankung wie beispielsweise einem Trauma durchgeführt wurde, Befunde zeigen, die Anzeichen für MS nahelegen könnten, auch wenn keine Symptome vorliegen. Es ist jedoch nicht zu erwarten, dass bei allen Patienten mit solchen bildgebenden Befunden eine MS-Diagnose gestellt wird. Risikofaktoren für eine mögliche Entwicklung sind ein Alter unter 35 Jahren, männliches Geschlecht sowie Läsionen im Rückenmark statt im Gehirn.

Ressourcen:

1. NIH. Definition des klinischen Verlaufs der Multiplen Sklerose: die Revisionen von 2013.
2. NIH. Diagnose der Multiplen Sklerose: Überarbeitung der McDonald-Kriterien 2017.
3. NIH. Diagnose der Multiplen Sklerose: Fortschritte und Herausforderungen.
4. NIH. Radiologisch isoliertes Syndrom und Multiple Sklerose.